CALCULO DE DOSIS

IMPORTANCIA: Para que un medicamento actúe de manera eficaz sobre el organismo, es necesario administrarlo en cantidad suficiente, ya que una cantidad excesiva puede producir efectos tóxicos, y una cantidad por debajo de lo necesario haría que el remedio no tenga efecto alguno. Por lo tanto aplicar la dosis adecuada de un medicamento es una tarea fundamental para hacer un uso eficaz y seguro de los mismos.

Para esto necesitamos manejar bien ciertos cálculos de matemáticas  para interpretar correctamente los datos del medicamento, saber cómo administrarlo, cuántos frascos dar para el tratamiento completo, para controlar el uso mensual de los medicamentos, hacer los pedidos, etc.

DATOS DE LA PERSONA QUE SE NECESITAN PARA CALCULAR LAS DOSIS:

Para calcular la dosis  los datos más importantes son el peso y la edad de la persona.

Peso: esto es importante porque la cantidad necesaria  de un medicamento para una persona gorda no es la misma  que para una delgada, a pesar de que tengan la misma edad. Por eso en general, se adapta la dosis al peso de las personas.

Cuando no se dispone de balanza para pesar al niño; puede aplicarse el siguiente método:
Peso= (edad x 2) + 9

En la práctica no hace falta hacer cálculos demasiado exactos, pero si es necesario tener una idea bastante aproximada sobre la dosis a dar para que el remedio surta efecto sobre nuestro organismo. Por ejemplo: en la práctica se da la misma dosis de AMOXICILINA a un niño/a de 10 kg y a uno de 14 kg.

Pero también tenemos que recordar que hay ciertos medicamentos que son muy peligrosos, como por ej.  la ADRENALINA, los CORTICOIDES  etc., en donde es preciso hacer un cálculo exacto a partir del peso del niño, para decidir la dosis a aplicar.

Edad: No es lo mismo la cantidad de un medicamento para un niño/a o para un anciano que para una persona adulta. Hay que tener precauciones particulares en los dos extremos de la vida, porque ciertos medicamentos tienen problemas para metabolizarse en el hígado o para eliminarse por los riñones.

DATOS DEL MEDICAMENTO QUE SE NECESITAN PARA CALCULAR LAS DOSIS:

Identificación o Etiqueta: esto es importante porque nos permite saber que hay en cada envase, para esto el fabricante le pega un papelito o etiqueta, donde tiene que haber la siguiente información:

-Nombre comercial

-Nombre genérico

-Cantidad de unidades que contiene el envase

-Vía de administración

-Composición y cantidad de medicamento por unidad

-Excipiente

-Información sobre la forma de conservarlo

-Nombre del laboratorio

-Fabricante

-Fecha de vencimiento o caducidad

-No. de lote

-Número de registro sanitario

MEDIDAS UTILIZADAS PARA MANEJAR LOS MEDICAMENTOS:

Nota: Las medidas del sistema métrico decimal, g, mg, Kg, etc., son las que se usan como referencia en todo el mundo.

Una de las medidas más usadas es cuando se medica un comprimido entero o una fracción del mismo por ejemplo:

Un comprimido........................................ 1

Medio comprimido................................... 1/2 

Un cuarto de comprimido........................ 1/4 

De esta manera también se pueden juntar fracciones para sacar otros tamaños:

Tres cuartos de comprimido.................... 3/4 

También otra medida muy usada es cuando existen comprimidos que están medidos en gramos, miligramos, y Kg.

El miligramo se escribe mg

El gramo se escribe g

El kilogramo se escribe Kg

1 g (un gramo) = 1,000 mg (mil miligramos). Un gramo es igual a mil miligramos.

• Ejemplo:-1 comprimido de ASPIRINA adultos pesa 500 miligramos de ASA (500 mg ó 0.5 g).

                        -1 comprimido de ASPIRINA infantil pesa 100 miligramos de ASA (100 mg ó 0.1 g).

1 Kg (un Kilogramo)=1.000 g (mil gramos).

• Ejemplo: -Doña  Juana pesa 70 Kg

                         -Su hijo Juan pesa 10 Kg y 500 g (10,5 Kg)

Otra medida muy usada hoy en día son las Unidades, esta se usa sobre todo en los diabéticos cuando se tiene que inyectar la Insulina.

Ejemplo:

100 U = 1 mL o cc

50 U = 0,5 mL o cc

Siguiendo con las unidades  es bueno recordar también que hay medicamentos que se miden en Unidades Internacionales (UI).

Ejemplo:

PENICILINA G BENZATINICA (GALTAMICINA) 1,200,000 UI. (Un millón doscientas mil unidades internacionales).

PENICILINA  G BENZATINICA (GALTAMICINA) 2,400,000 UI. (Dos millón cuatrocientas mil unidades internacionales).

NISTATINA EN SUSPENSIÓN 100.000 UI

Por otra parte también tenemos las medidas de capacidad utilizadas para los líquidos como ser agua, leche, suero oral, jarabe, inyecciones, etc. Para estos  las medidas que más se utilizan son  el litro y el mililitro o cc. (En el sistema internacional se escribe mL con L mayúscula y se recomienda no seguir usando la medida cc.).

El litro se escribe l o L

El mililitro se escribe mL ( con L mayúscula)

1 L (Un litro) = 1,000 mL (mil mililitros).

1 mL = 1 centímetro cúbico  o cm3 (cc)

1 L = 1,000 cm3 o cc.

• Ejemplo: -1 sache de suero fisiológico/dextrosa de 1000 mL ó 1 L.

                         -1 sache de suero fisiológico/dextrosa de 500 mL ó 1/2 L.

Las jeringas para las inyecciones están marcadas en mililitros y son de varios tamaños, de 1 mL o cc, de 5 mL o cc, de 10 mL o cc, etc.

Las jeringas de 1 mL son las más pequeñas y se usa para administrar pequeñas cantidades de medicamentos, Ejemplo: ADRENALINA, INSULINA, BCG (Tuberculina).

Nota: La jeringa de insulina es de un mL pero viene marcada por unidades ( 1 Ml =  100 U).

Algunos medicamentos, como los jarabes, muchas veces se recetan por cucharaditas o cucharadas, pero es mejor usar los mL y jeringas sin aguja para medir.

1 cucharadita de te significa 5 mL.

1 cucharada sopera significa 15 mL, 3 veces más.

¡OJO! Estas medidas son muy imprecisas. Dependen del tamaño de la cuchara o de la cucharita. Podemos averiguar el contenido de la cucharita o cuchara que usamos llenándolas con el líquido de una jeringa sin aguja, o mejor aun seria que la dosis del jarabe se cargue directamente desde el frasco en una jeringa sin aguja para luego cargar en una cuchara o darle directamente en la boca del niño.

-Otras medidas que se usan para medir remedios son las gotas:

En el caso de los remedios que vienen en goteros (paracetamol, metoclopramida),  el tamaño de la gota dependerá del tamaño del agujero de salida. En general 1 mL equivale a 20 gotas (siempre leer el prospecto).

1 mL = 20 gotas de un gotero

En el caso de los sueros, todo depende de  la cantidad de líquido que debamos pasar a la vena en un tiempo determinado.
Siempre recordar como regla que La cantidad en mL que pasan en 1 hora es igual al número de microgotas que pasan en 1 minuto. Ejemplo: Pasar 400 mL de solución salina en 4 horas, es decir que en una hora tienen que pasar 100 mL, esto significa que pondremos el gotero a 100 microgotas por minuto o a 33 gotas por minuto (recordar que 1 gota equivale a 3 microgotas).

mL que pasa en 1 h = N° de microgotas que pasa en 1 minuto

3 MICROGOTAS = 1 MACROGOTAS

COMO CALCULAR LAS DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS

Para saber cuánto medicamento debemos dar a una persona muchas veces tenemos que hacer cálculos matemáticos, o sea, operaciones con fórmulas.

Pero antes de entrar en estos cálculos matemáticos debemos manejar ciertos conceptos relacionado a las dosis:

La dosis diaria Indica la cantidad de medicamentos a dar en 24 horas o 1 día.

Ejemplo: Tomar 2 g de AMPICILINA al día.

La dosis por toma Indica la cantidad de medicamento a dar cada vez que se administra.

Ejemplo: en el caso anterior, AMPICILINA 500 mg ó 0.5 g cada 6 horas, 4 veces al día.

Intervalos entre tomas, indica las horas que se deben dejar pasar entre las respectivas tomas, esto  dependen del tipo de medicamento, que a su vez dependerá del tiempo que tarde en absorberse o en eliminarse. Esos intervalos se indican de la siguiente manera:

cada 24 horas significa 1 vez al día, 8 de la mañana por ej.

cada 12 horas significa 2 veces al día 8  y 20 hs por ej.

cada 8 horas significa 3 veces al día 8 hs, 16 hs. y 24 hs por ej.

cada 6 horas significa  4 veces al día 6 hs, 12 hs, 18 hs y 24 hs por ej.

Pero muchas veces en la consulta de atención primaria para facilitar el cumplimiento, sobre todo en analfabetos,  las indicaciones son más sencillas y a veces hasta es conveniente expresarla con dibujos:

1 vez al día, al levantarse o al acostarse (expresarlo con un dibujo).

2 veces al día, luego del desayuno y de la merienda (expresarlo con un dibujo).

3 veces al día, al levantarse, al mediodía, y al atardecer(expresarlo con un dibujo).

4 veces al día, al levantarse, al mediodía, al atardecer, y al acostarse(expresarlo con un dibujo).

A continuación pasaremos a explicar la operación matemática más usada en el cálculo de las dosis, como lo  es “LA REGLA DE TRES SIMPLES”.

Regla de tres simples: es una operación matemática que nos permite descubrir un dato a partir de 3 datos conocidos.

-Peso del paciente

-Dosis del medicamento

-Presentación del medicamento

Ejemplo: Necesitamos indicar cefalexina a un niño que pesa 8 Kg. La dosis de cefalexina es de 50 a 100 mg/k/día, cada 6 hs.Entonces hacemos: P x Dosis = 8 x 100= 800 mg de cefalexina por día

 La cefalexina tiene diferentes presentaciones:

5 ml____250 mg _____ más común

5 ml____500 mg

 5 ml____750 mg

Sigamos con el ejemplo: 800 mg de cefalexina por día.

250 mg _________ 5 ml

800 mg ______        x (regla de 3 simple)

X=  800 mg x 5 mL   =     4,000    =    16 mL de cefalexina por dia.

           250 mg                   250

Como la cefalexina se administra cada 6 hs (4 veces por día) Dividimos 16/4 = 4 ml de cefalexina cada 6 hs.

Ejemplo: Un frasco de CEFTRIAXONA inyectable de 1 g, lo disolvemos en 4 mL de agua destilada. La   dosis utilizada es 25 a 50 mg/kg/día, y se indica cada 12 hs, entonces si el niño tiene 8 kg se necesitara: 8 x 50= 400 mg/dia, si a esto lo dividimos por 2 (cada 12 hs) nos dará 200 mg/12 hs. De esta preparación de 4 mL tenemos que inyectar 200 mg cada 12 hs., entonces ¿Cuántos mL vamos a inyectar?

Los tres datos que conocemos son:

• Que 1 g es igual a 1,000 mg.

• Que a estos 1,000 mg lo disolvemos en 4 mL de agua.

• Que la cantidad ordenada son 200 mg.

Entonces, ¿cuántos mL le vamos a inyectar al paciente?

Para hacer los cálculos más rápidos se aplica la regla de tres simples en donde los mL que queremos inyectar se calcularán multiplicando los mg de CEFTRIAXONA que queremos poner por la cantidad de mL que hemos diluido y lo dividimos por la cantidad de CEFTRIAXONA que hay en el frasco.

1,000 mg están en los 4 mL.

200 mg están en X mL (X es lo que tenemos que calcular).

X=  200 mg x 4 mL   =     800    =    0,8 mL de CEFTRIAXONA a inyectar IM cada 12 hs.

           1,000 mg              1,000

Por último veremos el cálculo de las gotas para goteros y del goteo o perfusión para los sueros:

En el caso de las presentaciones en goteros tomaremos como ejemplo el paracetamol gotas, cuya presentación viene en frascos de 20 mL,  en donde 100 mg/ML/20 gotas. La dosis usada en los niños es de  50 mg/kg/día.

Antes de aplicar la regla de 3 simples recordar que debemos saber  3 datos:

-Peso del paciente

-Dosis del medicamento

-Presentación del medicamento

Ejemplo: Necesitamos dar Paracetamol a un niño que pesa 8 Kg. La dosis del Paracetamol es de 50mg/k/día, y se da cada 6 hs. Entonces hacemos: P x Dosis = 8 x 50= 400 mg de Pracetamol por día

 El Paracetamol viene en unas presentaciones de 20 ml-----2 gr (2.000 mg)

Sigamos con el ejemplo: 400 mg de Paracetamol por día.

2.000 mg _________ 20 ml

400 mg ______        x (regla de 3 simple)

X=  400 mg x 20 mL   =     8.000    =    4 mL de Paracetamol por dia.

           2.000 mg                2.000

Como el Paracetamol se administra cada 6 hs (4 veces por día) dividimos 4/4 = 1ml de Paracetamol cada 6 hs. Como 1 mL es equivalente a 20 gotas, entonces se administrara 20 gotas cada 6 hs.

En el caso de los sueros o perfusiones sed debe calcular el número de gotas que deben pasar en 1 minuto, para esto se puede usar una fórmula fácil de recordar que dice:

“La cantidad de mL que pasan en una hora, es igual a las microgotas que pasan por minuto”.

A su vez si queremos pasar a gotas tenemos que dividir entre 3, porque 3 microgotas son iguales a 1 gota (macrogota).

Ejemplo:

El doctor ordenó que a Doña Tomasa se le pasaran 3 litros de solución dextrosa al 5%  con Solución fisiológica, de manera alternada, en 24 horas. Cada saché de suero contiene 500 Ml. ¿Cuántas macrogotas le pasarán en 1 minuto? Y ¿Cuántos saché ocuparan en total?

3 litros son iguales a 3,000 mL.

Para saber cuántos mL deben pasar en 1 hora dividimos 3,000 mL por 24 h.

3,000 ÷ 24 = 125 mL en 1 hora. En 1 hora tienen que pasar 125 mL.

Aplicamos la fórmula: “Mililitros que pasan en 1 hora son iguales a microgotas que pasan en 1 minuto”.

125 mL en 1 hora = 125 microgotas en 1 minuto.

Si queremos saber la cantidad de gotas por minuto dividiremos el número de microgotas entre 3,

125 microgotas ÷ 3 = 41.6 o sea, más o menos 42 gotas por minuto.

Si cada saché tenía 500 Ml,  para completar los 3.000 mL necesitaran 6 saché, 3 de Solución fisiológica y 3 de solución dextrosa al 5% (recuerden que tenían que ser alternados, o sea uno y uno de manera intercalada).

Otro ejemplo:

Liliana  tiene que recibir 480 mL de solución fisiológica en 24 horas. Recordemos que cada saché de suero tiene 500 Ml.

Ahora yo quiero saber ¿Cuántas microgotas le pasaremos en 1 minuto?, o en caso de ser macrogotas ¿Cuántas macrogotas le pasaremos en 1 minuto?, Y ¿Cuántos saché se utilizaran?

480 mL ÷ 24 h = 20 mL por minuto, o sea 20 microgotas x’.

Para esto pasar a macrogotas se hará el siguiente calculo: 20 microgotas ÷ 3 = 6.6 o sea, más o menos 6 a 7 macrogotas por minuto.

Como cada saché es de 500 mL para este paciente solo bastara con un saché ya que lo que tenemos que pasar es tan solo 480 Ml.

Otro ejemplo:

Ahora hagamos a la inversa: yo quiero saber cuánto de dextrosa al 5% van a pasar si graduamos a 60 macrogotas x´durante 4 horas. Y ¿Cuántos saché de dextrosa al 5% se ocuparan en se tiempo?

Para esto vamos a tener que pasar de macrogotas a microgotas para poder saber así cuantos mL pasaremos en una hora (recordar que el número de microgotas es el equivalente a los mL que se pasa en 1 h).

Entonces 60 macrogotas x 3= 180 microgotas = 180 mL en 1 h

Ahora ya tenemos que en una hora se pasara 180 Ml de suero.

Pero como lo que queremos saber es cuanto  pasara en 4 hs, entonces los ml que pasan en 1 h lo tenemos que multiplicaremos por 4, y así obtendremos el total  de dextrosa al 5%  a pasar en 4 hs que será de 720 mL.

Rta: en 4 hs pasara 750 Ml de dextrosa al 5 %, y se ocupara un saché  y medio, ya que cada uno tiene 500 Ml.

Tabla 1-TABLA PRÁCTICA PARA RECORDAR.

Pasar en:

1 h

2hs

4 hs

8 hs

12 hs

24 hs

500 cc o mL

168 g

84 g

42 g

21 g

14 g

7

PORCENTAJES

El porcentaje es una medida muy usada en diferentes estadísticas de la epidemiologia.

Por ejemplo existen tres factores que son muy importantes desde el punto de vista de las enfermedades cardiovasculares, estos son DIABETES, DISLIPIDEMIAS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

La prevalencia de diabetes en la población argentina es de 8.4%

La prevalencia de las dislipidemias (colesterol) en la argentina es de 27,8%

La prevalencia para la Hipertensión arterial es del 34,5%

Si en Río Muerto tenemos una población de 1.600 habitantes ¿Qué cantidad de habitantes serian los afectados por cada una de estas patologías de acuerdo a su prevalencia?

En la DBT seria: 100 %----1.600 h,     x=1.600 x 8,4 = 13.440 = 134,4 habitantes con DBT.

                               8,4 %-----x h                  100             100

En la Dislipidemia seria: 100 %----1.600 h,  x=1.600 x 27,8 = 13.440 = 448,8 habitantes con Dislipidemia.

                                            27,8 %----x h            100                100

En la Hipertensión seria: 100 %----1.600 h,   x=1.600 x 34,5 = 55.200 = 552 habitantes con HTA.

                                              34,5 %---x h                100             100

Otro ej.  

La prevalencia de las discapacidades representa el 12,9% de la población.

¿De acuerdo a su prevalencia cuántos discapacitados tendríamos que tener en Río Muerto?

 Seria: 100 %------1.600h,    x=1.600 x 12,9 = 20.640 =206,4 habitantes discapacitados. 

            12,9 %-----x h                    100            100   

La prevalencia de la Esquizofrenia es del 0,89 %                                                               

¿De acuerdo a su prevalencia cuántos esquizofrénicos tendríamos que tener en Río Muerto?

 Seria: 100 %-------1.600 h,     x= 1.600 x 0,89 = 1424 =14,24 habitantes esquizofrénicos. 

          0,89 %------- x h                        100            100   

Qué pasa si hacemos al revés el planteamiento, es decir, tenemos el número de habitantes afectados por una determinada patología, y queremos saber cuál  es la prevalencia en porcentajes sobre la población en general.

Por ej. en Río Muerto tenemos 20 pacientes alcohólicos sobre una población de 1600 habitantes. ¿Cuál sería el porcentaje de prevalencia del alcoholismo en nuestra localidad?

Seria: 1.600------100 %     x=20 x 100 = 2.000 =1,25 % sería la prevalencia del alcoholismo en nuestra localidad.

                20-------- x  %          1.600       1.600